单独工伤保险协议书

甲方: 常州俊杰人力资源有限公司
乙方: 姓名(包工头)
      为保障建筑业农民工工伤的理赔，构建和谐社会，明确双方的权力和责任，经双方自愿协商一致，达成如下协议:
一、甲方为乙方的农民工参加建筑业单独工伤保险，各项参保费用为每人/月      元，从     年   月    日起参保，总保费根据具体参保人数和具体参保时长为依据具体结算。

二、甲乙双方不构成实际项目承包关系，与乙方总包单位不构成实际分包关系。但办理理赔时，需乙方提供相关合同，此合同只用于单独工伤保险理赔，其他无效。
三、甲方与乙方的参保人员没有实际劳动关系。但在理赔时，乙方需提供相关劳动合同，其劳动合同只用于认定工伤和单独工伤保险理赔之用，其他无效。
四、乙方人员发生伤害时，应在24小时内向甲方报案，书面提供事故发生经过及相关资料，乙方必须保证其真实性。
五、单独工伤保险理赔时产生的费用由乙方承担，其理赔金额归乙方所有。
六、参保人员工伤赔偿由乙方承担赔偿责任，甲方可以协助乙方解决和调解，赔偿责任与甲方无关。
七、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，双方签字或盖章生效。
八、发生争议时，由甲方注册地人民法院进行仲裁。
甲方:                         乙方: